《边陲明珠》(72)

　　——沾益县向农村发展卫生医疗事业的做法和经验，多次在省市医改会议上进行交流和推广，国家医改中期督导评估领导小组的领导和专家，给“沾益经验”以很高评价，一致认为这具有全国性的意义，应该在全国广泛进行推广。

　　我们了解到，沾益医改的经验很多，归纳起来，就是真正做到了“十个统一”。

　　统一收支管理。建立卫生所例会制度，每周定时召开例会，会上各卫生所交清本月各项收入，除去药品、设备、办公用品、耗材等，纯收入提出80%作为村卫生所人员报酬，由乡镇“村管办”统一考核评分，兑现当月村医生工资报酬，用于乡村医生业务培训、添置设备、化解医疗风险等。

　　统一人员招聘。以乡镇为单位，预先设置工作岗位，按照“公开、公平、公正、竞争、择优”的原则面向社会公开招考乡村医生。通过资格审查、理论考试、面试、考核等环节，把一批知识面广、技术能力强、年轻有为、群众信赖的人员充实到村卫生所。逐步解决乡村医生年龄偏大、文化素质偏低的状况。

　　统一业务考核。“村管办”每年制定各村卫生所综合目标责任制考核管理办法，下达各月的医疗、疾控、保健、健康教育、公共卫生项目目标任务，每月组织人员对村卫生所完成的任务情况进行考核，根据考核结果兑现当月工资报酬。

　　卫生所人员统一管理。由“村管办”根据各村业务需要，统一调配使用乡村医生，原则上异地交流使用，保证乡村医生把全部精力投入到农村卫生事业中；乡村医生的学习、进修、业务技术培训、执业资格认定等由乡卫生院统一进行安排工作和管理。

　　统一着装。村卫生所每个人员至少统一配置2套工作服，保持服装整洁，上班时间必须着装上岗，佩戴统一制作标注姓名、职务、业务专长的上岗证，挂牌上岗。

　　统一科室设置。每个卫生所必须统一诊断室、治疗室、观察室、疫苗接种室、妇检室、健康教育室、档案室、值班室、药房等“八室一房”。

　　统一设备配置。从最基本的疫苗接种方盘、酒精缸、贮槽、紫外线消毒灯的配置到保健用的皮尺、听筒、婴儿秤、接生包、常规诊疗用品、冰箱、氧气急救设施等作了明确规定，确保了卫生所基本诊疗、疾病控制、妇幼保健、健康教育开展。

　　统一规章制度。卫生所统一建立包括：查对制度、处方制度、村卫生所新农合工作职责、防疫人员职责等24个工作制度。

　　统一标识标牌。按照统一规格、统一模式、统一绿化的标准，每个卫生所在显著位置统一悬挂卫生所标志、所内统一绿化、科室统一标牌设置、制作统一的健康教育宣传专栏。

　　统一信息管理。卫生所每天必须报告传染病和重大公共卫生信息，每月1日前必须统一上报新农合、公共卫生、预防接种、妇幼保健业务信息。卫生院定期通过网络上报新农合、预防接种、传染病、公共卫生、妇幼保健、重大公共卫生事件信息。

　　沾益县县长毕尚鹏同志在总结该县农村医政“十统一”所产生的社会效益和经济效益时如是说：

　　——一体化管理后，基层卫生人员业务能力得到提高，设施设备得到加强，人民群众的病痛能及时得到解决，群众对乡村卫生人员的信任增强，小病不出村，大病不出乡，公共卫生在乡村都能获得方便快捷优质的服务，卫生工作作为德政工程，在体现各级党委政府关注民生，落实国家惠民政策，促进党群、干群关系进一步密切，提高政府的公信力等方面发挥了积极的作用。对基本公共卫生服务的满意度测评显示，城乡居民对基层医疗卫生机构的满意度达95.6%。每年新农合收缴基金时，都会出现排长队交的可喜局面。

　　——全县卫生院和卫生所业务收入年递增30%以上，部分卫生院成倍增长，增幅超过100%。乡村医生报酬得到全面落实，人均除省、市、县财政补助的500元以外，从医疗服务、公共卫生服务等业务收入中提成兑现的工资平均水平都在1000元以上，高的超过2000元，充分调动了乡村医生的工作积极性。乡村医生待遇得到提高，村卫生所有一定的经济积累，一些小的设备更新，办公设施购置，房屋修缮等可以自行解决

　　毕县长还说：

　　——人员统一管理后，村医可以获得更多的培训和进修机会，上级定期组织进行技术指导，实施传、帮、带，加快人才建设，提高医疗技术水平。

　　由于完善了管理制度和工作职责，实行综合目标责任制管理，合理调整科室布局，规范医护服务流程，严格医疗质量监控，乡镇卫生院、村卫生所各项工作逐步步入了正规化运行轨道，医疗质量得到提高，医患纠纷明显减少。

　　2011年末，全县儿童规划免疫接种率保持在95%以上，传染病发病率控制在117／10万，孕产妇住院分娩率提高到98.38%，孕产妇实现零死亡，新农合参合率提高到97.4%。

　　2、基层卫生改革中的卫生所

　　在卫生局长唐锐和沾益县领导的陪同下，我们看了沾益县西平镇一个叫龙泉的村级卫生所。

　　龙泉卫生所位于西平镇西部，全村辖区面积14.3平方公里，有10个村民小组，10个自然村，总人口6693人，全部为农业人口，人口流动性大，是典型的城郊结合部，经济主要以优质稻米，第三产业为主。人均纯收入4328元。村卫生所有乡村医生5名，中专学历4人，高中1人，乡村医生资格证5人。主要开展居民公共卫生服务、计划免疫、疾病控制、妇幼保健、健康宣传、常见病的诊治、急重病人的转送等工作。

　　唐锐局长安排卫生所的工作人员与我们座谈。

　　我们总的印象是，他们十分敬业，对工作认真负责，一丝不苟，没有华丽的辞藻，没有眉飞色舞的动作，只有朴实的微笑，甚至有些木呐和难为情。

　　他们的普通话水平不高，土话土语经常让人听不明白是何意思。虽然身穿一尘不染的白大褂，然而总显得土里土气——这是他们独有的特色，也是我们最崇敬最褒奖的理由。

　　试想，如果村医们赤着脚，光着膀子，行吗？

　　又试问，如果村医们都像北京大医院那些大夫似的，一口京腔京韵，只要开口，便知是专家，行吗？

　　他们是天使——边疆农村的白衣天使。

　　他们看着材料说：

　　我们的做法是：卫生所严格按照上级制定的实施方案，通过分片包干，进村入户，统筹兼顾，相互协作的工作模式，把居民健康档案的建立与计划生育建档、第六次人口普查、居民身份证的换发等工作相结合，把入户建档工作与居民体检、重点人群的筛查、检索表的标示、老年人体检、妇幼保健等工作相结合，截止目前，已有居民健康档案6821份，建档率达99.58%，其中筛查出高血压患者380人，糖尿病患者33人，重症精神病患者21人，0—3岁儿童381人，孕妇57人，65岁以上老年人414人。并将筛查出的六类重点人群档案重点管理，制作重点人群管理一览表，随访表单独保管，卡片式管理，充分用活健康档案。

　　我们严格按照市卫生局“两化”标准和县卫生局的“十统一”标准，卫生所采取政府投一点、卫生院补助一点、乡村医生自筹一点的多渠道筹资方式，于2011年6月，先后投入30余万元，对卫生所夹层达336平方米，美化、绿化达70平方米，新增病床10张，被服20套，改善了广大患者就诊环境。

　　通过以上工作措施和方法，我村的农村卫生工作正逐步走向规范化，基本公共卫生服务正逐步均等化，群众“看病难，看病贵”的现象正逐步得到缓解。

　　……

　　……

　　3、曲靖市人民医院

　　我们与赵立雄书记说起采访沾益县农村的情况时，他想了一会儿，说道：“曲靖这些年社会事业发展很快，农村‘866’工程是个全方位的系统工程，也同时带动了医改的进程，也涌现出了许多和沾益一样的农村医改典型。你们从乡下回来之后，可以看一看曲靖市人民医院，它的规模在全云南是数的上的，除了昆明那几家有名的大医院以外，在全省的地州市一级，我们这是最大的，也是搞的最好的。”

　　于是，我们在市卫生局和唐锐局长带领下，来到了闻名云南省内外的曲靖市人民医院。

　　在曲靖市医院，我们不仅进行了参观，而且还进行了体检，全面考察了医院的多个科室。我们了解到：