《边陲明珠》(71)

　　任何好的制度，都必须要有切实的监督。我们每半年对基层医疗机构进行一次全局的督促检查，并将督察情况现场书面通报，使基本药物真正成为基层医疗机构、医生的必用药和患者的首选药。

　　她举了个例子：

　　——师宗县有位叫李东升的农民，去了一趟首都北京得了感冒，还发起了烧，上大医院治病花了八百多元。去年，他又得了同样的病，也是发烧。老婆按规定为他买药治病，只花了二十余元钱，病就治好了，而且还能报销。从此，他逢人就说：“药不在于贵贱，关键是要能治病就行。卫生局真是活菩萨，为老百姓办了一件天大的好事！”

　　我们了解到：

　　——曲靖市在妇幼保健及老人保健方面，走到了全云南省的前列。他们加强妇幼保健管理，积极开展产前筛查和新生儿疾病筛查，切实保障母婴安全。

　　“贫困白内障复明工程”是一项全国工程，既是卫生工程，又是扶贫工程，对边远山区的少数民族，尤其是贫困人群来说，真是功德无量的工程。

　　会泽县大山深处，有一个彝族村寨，历史上被人称为“瞎子寨”，这儿的人，不知什么原因，失明者特别多，使得小伙子娶不上媳妇，大姑娘嫁不了好人家。

　　“贫困白内障复明工程”开展以来，曲靖先后为该村寨做了八十余例手术，使“瞎子寨”的男女老少重见了光明。通过治疗，复明率达到90%以上。久违的欢颜笑语，在古老的山寨回荡。

　　据统计，全曲靖市仅2011年，就进行了9234例白内障扶贫手术，并代表西部在卫生部的会议上介绍经验，受到广泛好评。

　　“医疗产业”这个提法很新鲜，最近些年，国家把它当作新的经济增长点来布局，出台了发展民营医疗服务业的相关政策。

　　在发达国家，医疗服务业都占国民生产总值的百分之十以上，有的高达五分之一，难怪在美国，成为最大的政治问题。

　　发展民营医疗服务业，曲靖也走在了全云南省的前列，积累了不少有益的经验。

　　他们全面落实国家和省扶持发展民营医院的政策，新批准设置会泽精神病专科医院、陈昆莲妇产专科医院、曲靖正大耳鼻喉专科医院等三所民营医院。

　　到2011年9月底，全市有各类非公立医疗机构49家，占全市医疗机构总数的8.1%；新增床位365张，占11%；新增卫生技术人员395人，占13.99%，为曲靖卫生资源增加了活力和后劲。

　　曲靖宣威云峰医院是企业医院剥离改制为股份制医院的代表，已发展成为当地职业病和肿瘤诊治的主要机构；曲靖陆良培芳医院是由家族式诊所发展成为综合医院的代表，已逐步成为县域内公立医院的有效补充，发挥了较好的疾病诊疗功能，受到当地群众的信赖和欢迎；曲靖九州医院是区域外来投资办医的代表，被云南省卫生厅评为“诚信医院”。

　　我们还采访了“曲靖市民营医院协会”，尽管这个民营学会正在筹建之中，还没有正式挂牌运作，但唐锐局长说：

　　——这是个新生事物，卫生局非常支持，相信过不了多长时间，他们一定会闹出大动静来，给全省树一个好的榜样。

　　在唐锐和市委市政府有关人员带领之下，为了实地考察曲靖的基层医疗卫生状况，我们来到沾益。

　　1、创新管理模式提高服务水平

　　沾益县在90年代中期探索建立了乡村一体化管理模式，随着医改工作的深入推进，基层卫生工作任务大幅度增加，工作要求越来越高，工作标准越来越严，村级卫生所管理制度不全，人员素质不高，服务能力不强，服务行为不规范等问题逐渐显现出来，制约着卫生事业的健康发展。

　　按照市上关于医改的决策部署，沾益县在创新管理模式、巩固县、乡、村三级卫生服务网络、夯实网底、强化管理、规范服务、提高基层卫生服务水平方面进行了积极的探索，形成了具有沾益特色的乡村一体化“十统一”管理模式，基层卫生单位建设达标、环境优美、服务优质，卫生服务的公平性、可及性逐步实现，人民群众满意率提高到95%以上。

　　我们了解到：

　　——沾益县是典型的山区县，2010年全县总人口40.09万人，其中农业人口35.19万人，全县共有医疗卫生机构189个，病床518张，其中，县属医疗卫生机构3个，乡镇卫生院8个，村卫生所(社区卫生服务站)122个，社会办医疗机构54个；卫生服务人员955人，其中，在职在编人员594人，专业技术人员519人，乡村医生387人。

　　县委书记聂祖良喜欢创造“第一”，他一贯认为，第一是创新，是吃新鲜菜，而第二则是重复，是吃嚼过的馒头。在马龙当县委书记时，他在抓精神文明建设时，搞广场文化，现在，在马龙女书记李薇领导下，在广场上建文化墙，再现彝族民族人文历史。凡是去马龙的人，无不被广场文化所吸引。

　　到了沾益这些年，在农业上他抓龙头万寿菊，搞了个全国第一，而在医疗卫生方面，他也搞出了新名堂。

　　他说：

　　——我们把钱收拢起来，不像别的县那样建设县医院、乡卫生院，而是倒了个儿，重点发展村、乡卫生所。对这个决定，县内外争议很大，我不管，非要这么干不可。因为关键是要解决老百姓的看病问题。建那么好的县医院干什么？给人空着看呀？我们沾益离曲靖城这么近，汽车十几分钟就开到了，完全可以自我矮化，不搞小而全，就当自己是曲靖的一个区。再则，，县医院基本上住的人很少，人家有大病都习惯送曲靖了。所以，我们下功夫搞乡村医疗，在全省也很有名气的。

　　唐锐介绍说：

　　沾益县的主要做法是，高度重视农村卫生工作，县级成立了领导小组及其办公室，乡级成立村卫生所管理办公室(以下简称村管办)，制定实方案，紧紧围绕卫生所人员、财务、物资、信息四个要素，积极推进乡村一体化管理，主要做法可以概括为：理清一个思路，加强三项重点，做到十个统一。

　　思路决定出路，沾益县组成调研组，深入基层，深入群众，开展卫生工作情况调研，摸清情况，查找问题，分析原因，对全县卫生，尤其是农村卫生改革与发展做出规划，进一步优化卫生资源配置，健全卫生服务网络，加强卫生服务能力建设，提高医疗卫生保障的公平性和可及性。

　　针对基层卫生人员数量不足、素质不高、高端人才缺乏的问题，沾益县把乡村医生队伍建设纳入重要议事日程，将乡村医生培训教育列入年度工作重要内容，切实加强对基层卫生人才的培养和队伍建设力度，采取学历教育，集中培训，跟班学习，现场指导等方式，加大对乡村医生培训力度，着力提高乡村医生综合素质。

　　387名乡村医生中，已经取得中专及其以上学历的320人，占82.68%，所有乡村医生每半年至少保证参加一次乡级组织的集中培训，每年至少保证参加不少于1次县级组织的集中系统培训，每三年至少保证到乡镇卫生院轮转培训一次。

　　沾益县卫生局同志向我们介绍，说这一做法得到了省卫生厅的赞许。目前，其他地州县市都在大力推广。

　　唐锐对我们说：

　　沾益县紧紧抓住国家实施扩大内需战略和卫生国债项目的良好机遇，坚持以项目为载体，通过项目的实施和带动，加强县、乡、村医疗机构基础设施建设，增强卫生服务能力。一是争取农村卫生服务体系国债资金3200多万元，新建和改扩建了8个乡(镇)卫生院。二是争取政府投入农村卫生基础设施设备购置项目经费1026万元，为乡镇卫生院配置了500MAx光机、婴儿抢救复苏台、B超等一批医疗设备。为所有乡镇卫生院配备了救护车和乡村一体化管理工作用车各一辆。争取各渠道补助资金200余万元，为每个村寨卫生所统一配置了价值约1万元的设备，修缮卫生所房屋，绿化村卫生所场地，改善卫生所服务条件。